分类：医学论文 时间：2021-11-20 热度：464
摘 要 目的：探讨社区卫生服务中心作为医联体建设试点单位开展互联网+医联体模式构建的实施效果。方法：选派三甲医院高年资护士下沉社区，加强医院与社区合作，建立医联体签约服务团队，依托互联网平台，完善双向转诊等一系列工作机制，比较项目开展前后社区卫生服务中心的服务能力、双向转诊人数等情况。结果：基层卫生服务中心在试点项目开展当年和1年后的服务能力、双向转诊人数均有了逐步增长。结论：互联网+医联体模式构建是盘活优质医疗资源、提升基层服务能力、落实分级诊疗的有效途径，值得大力推广。
关键词 社区;医联体;互联网+
长期以来，我国医疗卫生资源的分布和利用十分不合理，2009年，新医改明确提出建立大医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级诊疗机制[1] 。2014 年，国家卫计委主任李斌更加明确要求，大医院要以医疗联合体的建设为契机，推动优质医疗卫生资源的下沉，最终实现分级诊疗服务体系的构建[2] 。2017 年 7 月，安徽省创新城市医联体试点工作正式启动，下发了 《关于印发安徽省高年资护士在医联体单位内医疗卫生机构执业注册管理的通知》 [3] ，选派 78 名高年资护士分别下沉合肥市庐阳区、芜湖市、蚌埠市 22 个社区卫生服务中心，履行派驻社区的“联络官”和“技术总监”职责，不断推动医联体和分级诊疗服务体系的建设，效果良好。现以合肥市庐阳区亳州路社区卫生服务中心的试点项目为例，报告如下。
资料与方法
医联体团队的组成：组建以高年资护士为纽带的医联体团队，团队成员包括 1 名全科副主任医师、两名全科主治医师、3 名全科护士、1 名检验师、1 名药剂师，护理人员均有 5 年以上临床护理工作经验，并取得主管护师职称和省卫健委组织的社区转岗培训证书。
工作方法：⑴下沉的高年资护士脱产挂职卫生中心副主任、主任助理，充分发挥“纽带”作用，帮助居民预约双向转诊，建立起医、护、技、药联动服务体系和预约转诊服务系统。以“同质化”护理服务为要求，高年资护士结合专业特长和居民需求，在社区开设个性化专项护理门诊，为居民开展慢病管理、管道维护等特定的健康服务，并对社区护士进行带教，提高社区护理人员的业务水平。⑵医疗专家以每周定期坐诊社区的形式，开展高血压、糖尿病等、脑卒中社区常见病、多发病的诊疗，并通过社区医务人员门诊跟班、培训讲座、教学查房、处方点评的形式带教社区医务人员以及安排社区医务人员前往医院进修和科室轮转。⑶1+1+1+N 的签约服务模式：组建高血压病、糖尿病、脑卒中后遗症等“1+1+1+N”专病家庭医生签约服务团队，由社区 1 名全科医生、1名社区护士、1名预防保健人员;同时根据需求选配若干名医联体医院心血管科、内分泌科、神经内科等专家、高年资护士和康复治疗师、心理咨询师。按病种与居民签约，分别提供免费服务包或有偿增值服务包，实现签约患者在社区卫生服务机构和“医联体” 医院疾病诊断、治疗、护理、用药、康复的无缝衔接，优化患者就医通道。签约服务以双向自愿为原则，签约服务周期为 1 年，期满后可以续签或重新签订。⑷互联网云平台的开展：①建立互联网预约转诊服务系统，开设双向转诊绿色通道，帮助社区居民预约三甲医院专家号、大型检查和住院等服务，完善社区首诊、预约转诊、双向转诊等连续服务流程，目前已形成网络平台、健康之路 APP 两个转诊通道。同时，通过远程会诊系统将患者信息、病历、影像信息等上传至平台，由医院专家出具影像报告单，实时会诊疑难病例。②建立居民慢病管理信息化系统，实现对居民健康信息的采集、储存、提取与自动分析，在此基础上开展“重点人群体检随访→专家会诊→预约入院治疗→下转社区康复→家庭医生跟踪随访”为链条的 “链式服务”，实现居民健康档案和医院病历的无缝对接。⑸拓展服务：高年资护士与社区家庭医生一起下社区、到站点，到居民家中提供健康体检、用药咨询、康复指导等服务;开设家庭病床，为居家养老人群提供康复、治疗等特色护理服务，充分解决失能老人的出行不便和就医周折;在家庭医生签约服务包的基础上，制定个性化慢病管理和特色护理服务包，满足签约居民的多元化健康需求。
结 果
试点工作开展1年后，中心家庭医生有偿签约8 818人，签约率达13.87%，社区中心门急诊人次同比增长51.03%，其中慢病患者就诊率增长129.37%，高血压和糖尿病等慢病管理控制率达到50%，规范管理率达到 80%。医联体具体工作情况、双向转诊情况分别，见表1和表2。
医联体+信息化管理的社区高血压患者 120 例的收缩压、舒张压水平变化，见表3。
讨 论
互联网+医联体模式提升了基层服务能力，减轻了基层居民就医负担，满足了居民的多元化健康需求。试点工作开展后，专家在社区门诊免收挂号费，居民在家门口就能通过医联体绿色通道享受到三甲医院优质的诊疗服务，并可在第一时间通过医联体绿色通道从社区上转到医院，享受高水平急诊急救的医疗技术水平。居民还可从医院下转社区康复，加快医院床位周转，节约医院医疗资源。
互联网+医联体模式有利于更好地盘活优质护理资源，充分拓展三甲医院高年资护士的执业空间和职业价值。高年资护士通常指年龄40岁以上的护士或护龄在10年以上主管护师职称以上的临床护理人员[4-5] 。截至2016年底，安徽省注册护士人数 12.8 万，其中高年资护士人数约为 4.76 万，由于年龄和体力的原因，除了少数高年资护士在护理岗位外，其他调到其他岗位甚至离职或提前退休。与之相反的是，随着社区卫生服务的大力开展，全科医生和社区护士大量不足。高年资护士因其有较丰富的临床实践经验而成为从事社区护理工作的最佳人选[6] 。尤其是三甲医院的高年资护士临床工作时间长，不仅有专业护理技能，又兼具三甲医院广泛医院人脉优势，从病情观察、医院感染管理、急救、护理专业技能上有极大的优势。高年资护士下沉社区，不仅在慢病管理、感染控制管理、特殊治疗护理、双向转诊等方面能够发挥工作优势，而且还能发挥技术联络作用，依托医联体，对社区发挥传-帮-带的作用。据此，高年资护士下沉社区有利于优质护理资源转岗社区，减少护理人才流失，同时发挥三级医院资深护士的专业优势及经验优势，有效解决基层医疗资源紧张的问题。
互联网+医联体模式有利于提高家庭医生签约率，提高家庭医生签约服务效果。根据 2016 年 5 月，国务院医改办等部门联合颁布的 《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，要求各省市加快推进家庭医生签约服务。根据《国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发 〔2016〕 1 号)和 《安徽省卫生计生委、物价局、民政厅、财政厅、人力资源社会保障厅关于印发加快推进家庭医生签约服务工作实施意见的通知》 (皖卫基层〔2016〕15号)文件要求，我省陆续开展有偿家庭医生签约服务，旨在为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性疾病等服务对象提供经济、全程、持续、便捷的健康管理服务。医联体试点工作开展以来，通过开展1+1+1+N的签约服务模式，高年资护士、医联体专家加入家庭医生签约队伍，提升了团队服务能力和水平，提高了慢病管理的效果，有利于坚持 “要签约，更要践约”的宗旨。
综上所述，以三甲医院高年资护士为纽带的互联网+医联体模式构建在促进基本医疗卫生服务均等化，医疗资源合理分布，提升居民满意度方面成效明显，值得进一步推广。——论文作者：杨华
相关期刊推荐：《中国社区医师》杂志由吉林东北亚出版传媒集团有限公司主管、主办。设有临床进展、临床论著、实验研究、专题讲座、社区用药指导、中医临床选萃、临床辅助检查、临床护理、病例报告、临床教训、防保康复、管理实践、医疗纠纷防范等栏目。
文章名称：亳州路社区医院互联网+医联体模式构建探讨
