分类：教育论文 时间：2019-07-15 热度：108
本文是关于电子病历档案管理的探究的论文，可以作为职称论文参考文献资料。电子病历档案不同于以往的纸质病历档案,纸质病历在归档后,白纸黑字,装订成册,顺序明确,内容规范,存放在病历管理部门.本问为大家介绍电子病历的优点和问题。
一、电子病历的优点
电子病历系统的使用,将极大地提高工作效率,为医务人员书写病历节省大量的宝贵时间,使医务人员从繁重的各种记录书写中解脱出来,这样医务人员就有更多的时间观察病情变化,更好地与患者进行接触、沟通,使患者得到更多的关怀和更完善的治疗,有利于建立良好的医患关系;同时有更多的时间进行科研活动,进而提高医疗技术水平.电子病历档案的使用,也极大地提高医院的病历质量,从而使书写的病历更加规范、更加具有研究和利用价值.医院的管理水平迈上一个新的台阶,管理部门能监控和考核各科室的工作,为医院的管理和考核增加一种管理手段.电子病历档案的使用,可加速病人信息的流通,使病人信息随时随处可以得到,可以提供纸张病历档案无法提供的服务.
二、电子病历存在的问题
电子病历档案不同于以往的纸质病历档案,纸质病历在归档后,白纸黑字,装订成册,顺序明确,内容规范,存放在病历管理部门.
我们知道,在电子文件系统中,电子信息的文件格式兼容性是个大问题,不同格式的文件需要相应的支持软件打开.《电子病历基本规范(试行)》对病历的“书写”格式进行了明确,而对电子病历的文件格式没有要求,这将对电子病历长期发展带来很多不良的后果,甚至对医疗机构应用的信息系统造成损失,也对电子病历的开发要求不够明确.现行的电子病历档案方案主要有以下一些问题：
1.病历书写的格式不统一.由于书写人员的学历层次不同,个人基础理论及基本知识掌握的程度不一样,且各科室的具体情况不同,对规范的理解也不完全一样,尽管医院在共用模板里给出了统一的样式,但部分科室在根据自己科室特点对病历内容做修改的同时更改了原有的病历格式,最终导致格式不统一.
2.信息不全面.一般只有病人住院记录、首次病程记录、病程记录的影像检查部分多是只有报告的文字,而没有图像资料.目前使用的系统都未将化验检查包括在内(有的系统中有此部分,但是必须依靠主管医生将结果输入其中).
3.关 键 词 检索问题.病历除了记录患者的历次医疗诊治过程,为患者长期的医疗诊治提供参考帮助外,同时,病历还是为低年资的医务人员提供学习经验的一种途径,为医学科研和信息统计提供各种数据.随着电子病历的普及应用,随着国民健康档案和区域医疗信息中心的建立,大量的电子病历信息需要汇集.这需要电子病历系统在建立之初就明确相应的关 键 词 ,统一和规范关 键 词 ,以提高电子病历检索的效率.
4.电子病历档案共享问题.电子病历很大的优势就在于其快捷性、异地交流、会诊以及材料共享性等.然而,在全国范围的医院内联网没有获得施行的状况下,单个医院的电
子病历难以在其他医院看到,患者的就诊信息无法共享,也难以发扬电子病历的悉数优势.
5.电子病历档案存储格式问题.不同医院采用的电子病历系统不同,造成了电子病历的存储格式的不同,这也使医院的病历档案共享产生了极大的困难.因为各医院采用的电子病历系统的不同,导致无法读取来自其他医院的电子病历档案,加大了医院工作量.
6.法律效力问题.随着《医疗事故处理办法》等相关法律法规的出台,在处理医疗纠纷引起的民事、刑事诉讼中,电子病历要有相关的法律作保障.特别是电子病历作为共享资源时,防止无关人员阅览、窃取、篡改电子病历等问题逐渐呈现在我们面前
7.患者隐私问题.传统的门诊纸质病历普遍由患者本人保管,他人较难获取个中的隐私信息.即便是住院病历,因为是一致放置,并且材料共享和查阅都没有电子病历轻易,所以,相对而言,对维护患者隐私更具优势.然则,电子病历具有更大的可及性,收集发布和查询相对简略,假设权限设置或运用上出缺陷或破绽,患者的隐私就得不到实在保证.
8.第三方监管问题.电子病历无疑有诸多传统的纸质病历无法比较的长处,但也能够存在缺乏第三方平台监管的问题.不少人对当前电子病历首要由医疗机构担任创立、运用和保管的近况表现出担忧,假如呈现医患纠纷,拥有电子病历的医疗机构假如在电脑上进行修正,患者权益很难得到保证.
文章名称：关于电子病历档案管理的探究
