分类：医学论文 时间：2021-09-07 热度：195
内容提要：目的：探究标准化流程在ICU患者器械相关压力性损伤预防中的应用效果。方法：在2019年7月~2020年7月本院ICU所有住院患者中随机选择200例患者为研究对象，按数字随机方法分为研究组和对照组，每组患者各100例。对照组患者给予常规流程，研究组给予标准化流程，分别对两组患者1、2、3期的压力性损伤发生率进行对比，并对比两组患者满意度。结果：研究组1期压力性损伤发生率为3.0%，2期压力性损伤发生率为3.0%，3期压力性损伤发生率为1.0%，而对照组1期压力性损伤发生率为13.0%，2期压力性损伤发生率为10.0%，3期压力性损伤发生率为9.0%，对照组1期、2期和3期压力性损伤发生率明显高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者满意度为97.0%，对照组患者满意度为82.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在ICU患者中建立标准化流程，可明显减少患者压力性损伤问题的发生，确保患者健康安全，具有较高的应用价值。
关键词：标准化流程医疗器械相关压力性损伤预防ICU病房
压疮，由美国压力性损伤顾问小组(NPUAP)在2016年正式更名为“压力性损伤”，同期更新并公布了压力性损伤的分期系统。医疗器械相关压力性损伤，具体是指因必要的治疗设备对患者造成持续压迫，导致对患者皮肤、黏膜或潜在组织的局限性损害，组织损害范围则由医疗设备接触面积和形状决定[1]。ICU是医疗器械集中应用的重点区域，常见的器械包括呼吸机、骨科器械、矫正器、各种约束装置等，以上器械在使用过程中均可能对对应的皮肤造成压力性损伤[2]。压力性损伤不仅会直接增加患者痛苦，还会影响疾病的转归和预后，严重者还可能引起医患纠纷[3]。本文选择本院ICU病房2019年7月~2020年7月收治的200例住院患者为研究对象，就标准化流程在器械相关压力性损伤中的应用，进行了分析和研究，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
在本院ICU病房2019年7月~2020年7月收治的所有住院患者中随机选择200例患者为研究对象，按数字随机分组方法，分为研究组和对照组，每组患者各100例。对照组100例患者中男性54例，女性46例，年龄27~89岁，平均(64.5±8.7)岁，Braden评分6~19分，平均(9.16±3.41)分;研究组100例患者中男性51例，女性49例，年龄31~88岁，平均(67.4±9.1)岁，Braden评分7~18分，平均(8.97±3.39)分。两组患者各项一般资料对比，包括性别、年龄等，差异全部不存在统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组患者行常规流程干预，包括医疗器械管理、器械相关压力性损伤的护理等。
研究组患者行标准化流程干预，具体内容如下：①分析医疗器械相关压力性损伤的成因。由ICU工作人员、伤口造口学专家、医疗设备管理人员三方组成医疗器械相关压力性损伤分析小组，从人员、设备、管理等方面，分析医疗器械相关压力性损伤的成因。人员方面，分为人员和患者两方面原因。人员不能合理使用敷料、没有对器械对应的皮肤进行评估、没有严格落实皮肤交接班制度、没有对设备进行合格的固定等，就会增加压力性损伤的风险。患者方面，没有遵医嘱使用药物、自身存在水肿、营养不良、护理依从度差等也会增加压力性损伤的风险。设备方面，设备不当使用、没有使用专业的固定器、敷料选用不符合规定等，会直接增加压力性损伤的风险。管理方面，没有严格落实压力性损伤检查制度、缺少考核机制、培训不到位等也会增加压力性损伤的风险;②建立标准化流程。根据ICU医疗器械压力性损伤分析结果，结合科室相关制度和流程，通过加强环节控制、强化人员培训、优化设备管理等措施，全面建立ICU医疗器械标准化流程。具体来说，人员培训、设备管理、设备使用、监护等均采用责任制管理模式，由责任工作人员负责患者皮肤情况和设备情况的确定，检查压力性损伤的发生情况，积极预防的同时，第一时间对已经出现的压力性损伤进行处理，最大限度降低压力性损伤的不良影响。所有的器械相关压力性损伤，都会遵照制度进行登记和上报，未发生的压力性损伤也会根据风险评估结果进行记录，以确保各类风险均得到良好的管控;③人员培训。建立标准化流程后，组织科室全体人员参与培训，培训内容分为理论培训和实操培训两部分，前者重点培训新的规章制度和管理制度，旨在提高人员的管理意识和服务意识，后者重点从实践出发，培养、提高患者的操作水平和管理水平，从根本上减少压力性损伤的发生。
1.3观察指标与判定标准
为进一步确定标准化流程的实施效果，对两组患者医疗器械相关压力性损伤发生率进行分期对比，共分为1期、2期和3期。
分别对比两组患者的满意度，满意度调查由本院自制的满意度调查表完成。调查表共包含20项问题，满分100分，采用三级评分标准，60分以下为“不满意”、60~80分为“满意”，80分以上为“非常满意”。
1.4统计学分析
本组研究各项数据检验，采用19.0版本的SPSS统计学软件包完成。其中，计数资料表示为(n，%)形式，给予χ2检验。如最终结果得到P<0.05，则代表分组结果在统计学有意义。
2.结果
2.1两组患者不同时期器械相关压力性损伤发生率对比
两组患者不同时期压力性损伤发生情况对比结果，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者满意度对比
两组患者满意度对比结果，统计学有差异(P<0.05)，见表2。
3.讨论
ICU病房是多种医疗器械集中应用的重点病房，患者普遍具有病情危急，病情发展突然等特征，需要多种设备的持续治疗。现代医疗设备的应用，是保证患者持续治疗、维持患者生命的重要基础，同时也可能由于设备的不当应用，带给患者器械相关压力性损伤的风险[4]。在这种情况下，给予ICU患者标准化流程，避免器械相关压力性损伤的发生，降低器械相关压力性损伤的不良影响，具有重要的意义。
相关期刊推荐：《中国医疗器械信息》(半月刊)创刊于1995年，是由国家食品药品监督管理局主管，中国医疗器械行业协会主办，全国临床医学工程学会协办，中国电子学会生命电子学分会作为支持单位的全国性综合性医疗器械信息类月刊。设有：标准检测、行业报道、综述、临床应用、设备管理、技术报告、临床应用研究、临床医学工程等栏目。
对比常规流程，标准化流程的优势主要有以下几点：①提高风险意识，完善评估体系。ICU器械相关压力性损伤的成因较为复杂，所有与患者皮肤接触的器械，都具有潜在的风险。作为ICU病房的工作人员，应该具有较高水平的风险意识，要及时做好风险评估工作，根据评估结果有目的性、计划性地开展工作，从而达到“早发现、早处理”的要求，降低压力性损伤对患者的不良影响，提高患者满意度[5]。同时，ICU病房各种医疗设备的使用较为频繁，情况较为复杂，面对多样化的风险，进一步提高人员的风险意识，完善相关评估体系，从患者入手做好皮肤风险评估，是避免压力性损伤，降低风险的基础保障;②有利于压力性损伤的预防和积极应对。压力性损伤是ICU病房患者一种较常见的并发症，由于患者自身活动能力大幅度丧失，且需要长期的卧床治疗以及多种设备的持续治疗，其自身就有着很高的压力性损伤风险。对此，建立标准化流程可以将责任落实到个人，提高ICU医疗器械的管理水平，定期对设备进行清理和检查，评估患者皮肤情况，这可以从根本上减少压力性损伤的发生，并提高压力性损伤处理的及时性和有效性[6]。具体来说，CIAP固定带、约束带、面罩系带等，应每2h进行一次检查和部位更换，血氧探头、血压计袖带等应2~4h进行一次部位更换，一些普通器械至少应每8h进行一次轮换，由此达到保护受压皮肤的目的[7]。另外，对于部分特殊的医疗器材，包括引流管、胃管等，考虑到器材的位置、使用方式等相对特殊，应选用高举平台法等方法进行有效固定，以保护患者，避免压力性损伤的发生;③有利于提高人员的专业水平。ICU患者的情况普遍特殊，对于人员有着较强的依赖，对此通过标准化流程，加强对人员的培训，提高人员的专业水平具有积极的作用和意义[8]。一方面，系统的培训可以进一步加强人员对管理制度、操作规程的了解和认识，提高自身操作规范性，避免压力性损伤的发生。另一方面，实操方面的培训，可以更好地实现理论与操作的结合，避免制度沦为纸上谈兵，切实发挥标准化流程的作用。此外，标准化流程模式下，人员与患者的沟通更为频繁，患者各方面的需求都可以得到进一步的满足，对于建立良好的护患关系，提高患者满意度和依从度，具有积极的意义;④完善流程体系，实施科学管理。标准化流程的建立，是以科室原有的管理制度和流程为基础，在全面分析医疗器械相关压力性损伤的同时，规范管理和培训的过程，其实现了进一步管理体系的梳理，对于未来管理制度的落实和发展有着积极的作用和意义[9]。具体来说，人员可以更好地在工作中遵守相关制度，提高自身管理意识和安全意识，按规定进行压力性损伤的上报，不断完善工作流程，提高工作规范性。从患者的角度，标准化流程可以直接减少压力性损伤的发生，并且有利于良好护患关系的建立，对于提高患者依从度和满意度，均有着积极的作用[10]。
本组研究结果显示，研究组1期压力性损伤发生率为3.0%，2期压力性损伤发生率为3.0%，3期压力性损伤发生率为1.0%，而对照组1期压力性损伤发生率为13.0%，2期压力性损伤发生率为10.0%，3期压力性损伤发生率为9.0%，对照组1期、2期和3期压力性损伤发生率明显高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者满意度为97.0%，对照组患者满意度为82.0%，差异统计学有意义(P<0.05)。
在ICU病房建立标准化流程可明显减少医疗器械相关压力性损伤，更好地保护患者健康，提高患者满意度，具有较高的临床应用价值。——论文作者：李彩侠
