分类：医学论文 时间：2021-10-11 热度：247
【摘要】目的分析研究综合三甲医院感染病科的院内住院患者会诊疾病谱特点，探讨综合医院对感染病科的临床需求。方法采用回顾性研究的方法，分析研究2019年6月至2019年12月深圳市人民医院总院经感染病科会诊的住院患者分布科室和会诊特点。结果研究期间我院感染病科共会诊1756例患者，占同期总出院病例的4.38%(1756/40087)。会诊病例前5位科室依次为消化内科120例(6.83%)、肝胆胰外科117例(6.66%)、风湿免疫科106例(6.04%)、呼吸与危重症医学科105例(5.98%)、肾内科104例(5.92%)。感染病科会诊疾病中，传染性疾病385例(21.92%)，其中病毒性肝炎343例(19.53%)，其他传染病42例(2.39%);非传染性肝病48例(2.73%);非传染性感染性疾病共913例(51.99%)，按感染部位前5位分别为尿路感染186例(10.59%)、腹腔感染148例(8.43%)、皮肤软组织感染146例(8.31%)、肺部感染139例(7.92%)、败血症85例(4.84%);特殊级别抗菌药物使用申请会诊335例(19.08%)。结论综合三甲医院感染病科会诊量以非传染性感染性疾病和传染病为主，因此，综合三甲医院应加强各科室临床医师对本专业感染性疾病诊疗和合理使用抗菌药物的培训。
【关键词】三甲医院;感染病;会诊;疾病谱
会诊制度是十八项医疗质量安全核心制度之一，其目的是提高医疗质量和确保医疗安全。医院感染病科诊疗范围广，各临床学科在日常工作中经常遇到各种感染性疾病(含非传染性感染性疾病)、发热待查和抗菌药物合理使用等。本研究对2019年6月至2019年12月深圳市人民医院经感染病科临床医师会诊的患者资料进行回顾性分析和总结。通过研究分析综合三甲医院感染病科会诊疾病谱，有助于了解各临床专科的特点需求，提高综合医院整体医疗技术水平。
1资料与方法
1.1一般资料深圳市人民医院开放床位2185张，开设40个临床科室中39个有住院病区，除康复医学科、新生儿科、儿内科和感染病科外，收集深圳市人民医院在2019年6月至2019年12月住院患者中经感染病科会诊的病例资料，包括申请会诊的科室、患者基本信息、会诊原因、会诊诊断和治疗建议等。参与会诊的感染病科临床医师均为主任医师或副主任医师。
研究期间申请感染病科会诊的35个科室共出院患者40087例，同期经感染病科会诊的住院患者共1756例，会诊量占总出院例的4.38%;会诊患者中男性895例，女性861例，男女比例1.04∶1;年龄15～96岁，平均(49.23±21.56)岁。因专科工作规划，梅毒由皮肤科会诊，2018年10月起肺部感染逐渐由感染病科改由呼吸内科会诊。
1.2方法会诊患者资料录入Excel表对数据进行统计，用构成比描述相关数据。
2结果
2.1感染病科会诊患者科室分布全院邀请感染病科会诊前5位科室依次为消化内科120例(6.83%)、肝胆胰外科117例(6.66%)、风湿免疫科106例(6.04%)、呼吸与危重症医学科105例(5.98%)、肾内科104例(5.92%)。内科系统前5位邀请感染病科会诊的科室依次为消化内科120例(6.83%)、风湿免疫科106例(6.04%)、呼吸与危重症医学科105例(5.98%)、肾内科104例(5.92%)、心血管内科98例(5.58%)。外科系统前5位邀请感染病科会诊的科室依次为肝胆胰外科117例(6.66%)、产科99例(5.64%)、胃肠外科73例(4.16%)、神经外科66例(3.76%)、骨关节外科54例(3.08%)、胸外科51例(2.90%)(表1)。
2.2科室出院患者经感染病科会诊率情况申请感染病科会诊的35个科室中经感染病科会诊率(会诊例数/出院例数)比例居前5位科室依次是重症医学科41.03%(48/117)、心脏大血管外科19.56%(44/225)、肾内科16.46%(104/632)、神经外科14.10%(66/468)和风湿免疫科13.78%(106/769)(表1)。
2.3会诊疾病分类
2.3.1传染病传染病(不含病毒性肝炎)患者共42例(2.39%)，其中流行性感冒18例(1.03%)、肝吸虫病与手足口病各4例(0.23%)、肺结核3例(0.17%)(表2)。
2.3.2病毒性肝炎和非传染性肝病病毒性肝炎患者共343例(19.53%)，其中乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)相关疾病会诊共270例(15.38%)，包括慢性HBV携带者72例(4.10%)、慢性乙型肝炎患者164例(9.34%)、乙型肝炎肝硬化患者34例(1.94%);270例HBV相关疾病会诊患者中在使用免疫抑制剂或肿瘤化疗前邀请抗HBV治疗会诊65例(24.07%)。慢性丙型肝炎患者68例(3.87%)，急性甲型肝炎和急性戊型肝炎各1例(0.06)和4例(0.23%)。非传染性肝病共48例(2.73%)，其中非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD)23例(1.31%)，药物性肝损伤5例(0.28%)。
2.3.3非传染性感染性疾病共913例(51.99%)患者，前5位为尿路感染186例(10.59%)、腹腔感染148例(8.43%)、皮肤软组织感染146例(8.31%)、肺部感染139例(7.92%)、败血症85例(4.84%)。真菌性感染77例(4.38%)，病毒性感染30例(1.71%)。
2.3.4特殊使用级抗菌药物根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，特殊使用级抗菌药物需经感染病科专家或本科主任同意(本院重症监护室、呼吸内科、血液内科、肾内科、感染病科具有特殊使用级抗菌药物使用权限)，感染病科负责院内其他科室特殊使用级抗菌药物会诊，研究期间共会诊335例(19.08%)患者。
2.3.5发热待查按照《发热待查诊治专家共识》[1]的标准，会诊住院患者发热待查共75例(4.27%)。
3讨论
感染病科的诊疗范围包括法定传染病、病毒性肝炎和肝病的诊疗，各种病原体导致的非传染性感染性疾病、发热待查的诊治，抗菌药物合理使用等。综合医院几乎所有临床学科日常工作都需要感染病知识技术支持，故感染病科会诊量较大，所会诊疾病谱体现各申请会诊专科临床需求和特点，分析综合三甲医院感染病科会诊住院患者情况，对综合医院加强管理、提高医疗技术水平有益。
本次回顾性分析的1756例感染病科会诊病例时间跨度为半年，能较好地反映综合三甲医院专科会诊的真实情况。从表1情况分析，深圳市人民医院住院部除康复医学科、新生儿科和儿内科外，其他35个临床科室均有申请感染病科会诊。本研究中会诊病例较多科室分别是消化内科、肝胆胰外科、风湿免疫科、呼吸与危重症医学科、肾内科、产科、心血管内科等，以内科系统居多，与本院内科系统住院患者多，患者病情复杂、疑难，或其疾病涵盖多系统多器官感染有关。
本研究中全院35个临床科室中经感染病科会诊率(会诊例数/出院例数)比例居前5位科室依次是重症医学科(41.03%)、心脏大血管外科(19.56%)、肾内科(16.46%)、神经外科(14.10%)和风湿免疫科(13.78%)。心脏大血管外科及神经外科多为重症监护室内患者申请感染病科会诊，与重症医学科患者一致，研究发现感染病科参与的多学科合作能为患者提供更好的诊疗方案控制感染[2]，更准确预测和提高重症监护室患者生存率[3]。风湿免疫科患者以发热、皮疹起病较多见，临床上需要重点与感染性疾病鉴别。
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在1756例感染病科会诊疾病分类中，传统的传染病(含病毒性肝炎)仅21.92%，19.53%为病毒性肝炎，以HBV相关性肝病为主(15.38%)。其他传染病依次为慢性丙型肝炎(3.87%)、流行性感冒(1.03%)等。引人注目的是270例HBV相关肝病会诊患者中，有24.07%的患者为使用免疫抑制剂和肿瘤放化疗前申请抗HBV治疗会诊。随着使用免疫抑制剂和细胞毒性化疗治疗风湿免疫性疾病、消化性疾病和癌症等疾病增多，免疫抑制条件下HBV再激活可能出现无症状到致死性的肝衰竭等多种情况，对原发病治疗进程与预后和患者生存极其不利。因此，非感染病科医师能对患者进行HBV筛查，通过专科会诊商讨确定免疫抑制治疗与HBV再活化风险及治疗措施，可以有效预防和管理HBV再活化[4,5]。本研究中约1/4的HBV相关肝病会诊申请为免疫抑制剂前预防性抗HBV治疗目的，提示本院非感染病科医师对免疫抑制剂影响HBV激活有较深刻认识。同时，我国近年来发现许多患者出现了乙型肝炎抗病毒药物耐药的情况[6]，提示我们要加强对临床使用核苷(酸)类药物的管理，尽量避免使用低耐药屏障的抗病毒药物。另外，随着世界卫生组织(WHO)提出2030年前消除病毒性肝炎的全球战略，感染科医师应当加强与产科医师的密切合作，才能真正达到乙型肝炎病毒母婴“零传播”的目标[7]。
本研究中，占全部会诊量2.73%的非传染性肝病包括非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤及其他非传染性肝病等，这些肝病中47.92%为NAFLD。随着肥胖和代谢综合征流行，NAFLD已经成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因[8]，本院会诊资料与我国NAFLD患者不断增加趋势一致。
感染病科会诊对控制感染性疾病、合理使用抗菌药物和减少耐药菌产生、改善患者预后有积极作用[9]。一项Meta分析共5337例金黄色葡萄球菌血症患者，经感染病科会诊患者的相对危险度、90d死亡率和复发风险均显著降低，血培养和超声心动图检查频率更高，显示感染病科会诊提高了抗葡萄球菌药物的适宜性和治疗时间，改善了患者预后[10]。念珠菌病是医院获得性感染发病和死亡主要原因之一，日本某三级医院一项研究证实感染病会诊与降低念珠菌感染30d死亡率独立相关[11]。本研究回顾性分析发现感染病科会诊患者中，51.99%为非传染性感染性疾病，包括各专业患者各系统、各器官的各种细菌、病毒和真菌等感染，多为尿路感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、肺部感染、败血症等，其中重症医学科、心脏大血管外科、肾内科、神经外科等专科住院患者申请感染病科会诊率较高。
本院严格执行2012年国家卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法》规定[12]，由感染病科和感染性疾病专业医师负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，负责院内大部分临床科室特殊使用级抗菌药物会诊。本次回顾性分析资料显示，特殊使用级抗菌药物使用会诊占全部会诊量19.08%，有助于临床合理应用抗菌药物，良好控制感染和减少耐药菌发生。
近年来随着医疗技术的进步和流行病学的变迁，使得感染性疾病的疾病谱也有了相应的变化[13]，感染病科诊疗范围也由传染病变迁为感染性疾病(传染病和非传染性感染性疾病)。本研究结果显示，临床申请会诊的非传染性感染性疾病远远多于传染病，非传染性感染性疾病包括细菌、真菌等病原体引起的各个系统病变。会诊量居第二位为传染病(21.92%)，以乙型肝炎相关肝病为主。会诊量第三为申请特殊使用级抗菌药物(19.08%)。因此，综合三甲医院临床医师应加强学习本专业感染性疾病、合理使用抗菌药物知识，感染病科会诊医师也应进一步拓展临床知识并加强与各专业科室沟通协作。——论文作者：吴伟刚，黄琴丽，李丽仙，吴雪芳，杨智，曾芙蓉，欧鹏程，曾小斌，周伯平，吴诗品，杨桂林
