分类：医学论文 时间：2021-11-23 热度：580
摘 要 目的：探讨体验式健康教育对肝硬化患者自我管理能力的影响。方法：2019年1月-2020年8月收治肝硬化患者84例，依据时间先后顺序分为两组，各42例。对照组接受常规护理;试验组在常规护理基础上实施体验式健康教育。比较两组干预效果。结果：试验组干预后健康认知水平、自我管理能力量表(ESCA)评分、健康管理行为评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：体验式健康教育可有效提高肝硬化患者的健康认知水平，增加患者的自我管理能力，改善患者健康行为。
关键词 肝硬化;体验式健康教育;健康认知;自我管理能力;健康行为
肝硬化是由一种或多种病因长期作用而引起的慢性进行性肝病，其临床特征表现为肝组织弥漫性纤维化、再生结节及假小叶[1] 。肝硬化的病情呈进行性加重，病情容易反复发作，病程长，并发症多，导致患者的病情加重，患者出现巨大的心理负担及经济负担，从而使导致患者生活质量下降[2] 。有研究显示，我国大部分肝硬化患者对疾病相关知识的了解不充分，自我管理行为较差，导致患者治疗依从性低，从而降低患者的治疗效果[3] 。体验式健康教育是一种行之有效的宣教方法，能够增加患者对疾病的认知程度，激发患者的主观能动性，规范患者的自我管理行为[4] 。因此，本研究探讨体验式健康教育对肝硬化患者自我管理能力的影响，现报告如下。
资料与方法
2019年1月-2020年8月收治肝硬化患者84例，依据时间先后顺序分为两组，各 42 例。试验组男 22 例，女 20 例;年龄 26～55 岁，平均(41.97±4.10)岁;病程1～7年，平均(3.57±1.05)年。对照组男 23 例，女 19 例;年龄 22～57 岁，平均(41.15±5.27)岁;病程 1～8 年，平均 (3.60±0.87)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：①均经临床症状、实验室指标检查证实，符合中华医学会肝病学分会制定的 《肝硬化诊治指南》 中肝硬化的诊断标准[5] ;②Ghild 肝功能分级 A～C 级;③年龄≥18 岁;④意识清晰，具有生活自理能力;⑤临床资料完整有效;⑥所有患者签署知情同意书。
排除标准：①伴恶性肿瘤;②伴内分泌疾病;③伴免疫系统疾病;④伴血液系统疾病;⑤伴意识障碍;⑥伴丙型或丁型肝炎;⑦认知功能障碍。
方法：⑴对照组接受常规护理：包括口头宣教、病情观察、用药指导、饮食指导、运动指导及自我行为管理技能指导。⑵试验组在常规护理基础上实施体验式健康教育，具体护理内容如下： ①成立干预小组。②小组成员包括主治医生2名、心理咨询师1名、责任护士7 名，由科室护士长担任组长，组员经数据库检索肝硬化及体验式健康教育的相关证据，通过整理分析后制定健康教育方案。③干预时间与地点：选择每周二、四的14:00在消化科会议室内开展健康教育，提前 1 d 预约患者，将 42 例患者分为6组，每组患者7例，每次健康教育时长 90 min。④干预内容：给每位患者发放健康教育手册，并在消化科会议室内开展干预，向患者讲解肝硬化的发病机制、临床症状、治疗方法及注意事项，督促患者掌握疾病相关知识，结合影像视频对患者进行临床治疗体验式教育，先播放视频引导患者观看，然后通过通俗易懂的语言同步解说强化患者的记忆，并引导患者触摸流质、半流质、软饭的食物及食管、肝脏、脾脏的生理模型，引导患者体验病情评估与处理、症状感知等情景，指导患者在腹部绑瑜伽球体验腹水的症状，向患者强调自我管理行为的重要性，督促患者及时纠正不良行为，帮助患者建立健康的生活习惯，积极控制病情进展。
相关期刊推荐：《中国社区医师》杂志创刊于1985年，由吉林东北亚出版传媒集团有限公司主管、主办。设有：疾病专题讲座、实验研究、临床进展、社区用药指导、论著·临床论坛、论著·社区中医药、论著·临床辅助检查、病例报告、临床教训、护理论著、防保康复、论著·管理实践等栏目。
观察指标：①应用科室自制的肝硬化患者健康认知调查问卷测评两组患者干预前及干预 1 个月后的健康认知状况，该问卷共四个维度、20个条目，应用 likert Ⅴ 级 计 分 法 ， 分 别 赋 值 1～5 分，评分越高则代表患者的健康认知度越高;②应用自我管理能力量表(ESCA) 测评两组患者干预前及干预 1 个月后的自我管理能力，该量表共四个维度，应用 likert Ⅴ 级 计 分 法 ， 分 别 赋 值 1～5 分，评分越高则代表患者的自我管理能力越高;③应用王倩等编制的肝硬化患者自我管理行为量表测评两组患者干预前及干预 1 个月后的自我管理行为水平，该量表的Cronbacha系数为0.80，内容效度 CVI 值为 0.93，重测信度 ICC 为 0.84，具有较好的信效度，共四个维度、24个条目，应用likert Ⅴ级计分法，分别赋值1～5分，评分越高则代表患者的自我管理行为越佳。
统计学方法：数据采用SPSS 25.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示，采用χ2 检验;计量资料以(x±s)表示，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者健康认知水平比较：试验组干预后的健康认知水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者自我管理能力比较：试验组干预后ESCA量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组患者健康管理行为比较：试验组干预后健康管理行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
讨 论
自我管理是心理行为的治疗领域之一，是强调帮助患者在疾病治疗过程中发挥主观能动性改变自身的行为方式，以保持自身的健康状态。临床实践中发现部分患者的健康认知不足，导致自我管理行为较差，遵医行为不佳，不能积极配合临床治疗，不利于进一步控制病情进展。因此，通过有效的健康教育方式提高肝硬化患者的自我管理能力，有利于提高患者的治疗依从性，减轻患者的病情。体验式健康教育是一种新型的健康教育模式，是通过加深患者对肝硬化危害的认知程度以直观感受疾病症状，激发患者的主观能动性，刺激患者产生积极控制疾病的意念，继而参与到自我管理工作中，以改善患者的自我管理行为。
本研究结果表明，体验式健康教育能够增强健康教育的真实性，患者能够耐心倾听并最大程度转化为疾病知识，有效提高患者的健康知识水平;体验式健康教育能够刺激患者产生自我管理的意愿，有效增强患者的自我管理能力;体验式健康教育可进一步增加患者对肝硬化相关知识的认知，让患者意识到肝硬化的危害，并将认识逐渐转化为行动，有利于形成健康行为。
综上所述，体验式健康教育可有效提高肝硬化患者的健康认知水平，增加患者的自我管理能力，改善患者的健康行为，有利于提高患者的生活质量。 ——论文作者：祁平平 康颖(通信作者) 潘影 赵大海
