分类：医学论文 时间：2021-09-03 热度：97
摘要目的：研究产前针对性宣教对产妇产时遵医行为的影响。方法：选取195例符合条件的产妇，接受常规宣教，其中82例再接受产前针对性宣教。记录并评价产妇产时的各项遵医行为，对两组进行比较和分析。结果：接受产前针对性宣教组产妇在产时的各项遵医行为及遵医行为的综合评价均好于常规组，两组比较具有显著性差异。结论：产前针对性宣教弥补了常规宣教的不足，改善了产妇产时的遵医行为。
关键词产科护理;卫生宣传;病人教育
随着产科整体护理的推进，产前宣教已在各级医院开展，其作用也被广泛认同。现有研究大多集中于宣教对于分娩结局的影响[1]，但满意的分娩结局不仅要依靠医务人员的指导，也有赖于产妇的配合。可见，在产前宣教与分娩结局之间尚存在一个产妇遵医行为的问题。有关专家认为：遵医行为的好坏可以影响疾病的疗效和疾病的转归[2]。产科也同样如此，尤其是在产时，当其他条件确定的情况下，产妇是否遵医及遵医程度就成为影响产程及产后的决定性因素。因此，产前宣教有必要从单纯的知识传播走向行为干预。实践中，我们对部分已接受常规宣教的产妇再进行产前针对性宣教，发现其产时的遵医行为有了明显的改观。
1材料与方法
1.1临床资料
选取2007年4月-2008年2月在我科选择阴道试产(剔除Doula及无痛分娩)的产妇195例，同时满足下列条件：足月、初产，无妊娠合并症，学历初中以上，无经济负担，家庭和睦，无其他社会因素影响。产妇年龄从23岁-33岁不等，平均为27.4岁。其中仅接受常规宣教的产妇113例，设为A组，同时接受产前针对性宣教的产妇82例，设为B组。
1.2方法
1.2.1宣教方式。所有病例均接受常规宣教。宣教主体：门诊或病区护士。宣教内容：介绍医院环境及医务人员，讲解受孕及分娩的机理、过程和可能出现的生理反应以及应对技巧，宣传孕期保健，分析不同分娩方式及其利弊等。其中82例孕妇于怀孕36周-40周再接受产前针对性宣教。宣教主体：分娩室助产士。宣教内容：自我介绍，通过图片等方式介绍分娩室环境及医务人员，分析自然分娩的好处，着重讲解分娩前的生理、心理和物质准备、临产先兆表现及入院时间、影响分娩因素及分娩机理等，通过情景再现的方式告知产妇在产时及产后应注意的问题，传授分娩镇痛方法及介绍产前及产时常见的医疗服务措施等，与产妇交流互动。如果是有分娩经验的助产士还可讲述自身分娩体验，接受产妇现场或电话咨询。
1.2.2观察并记录产妇产时的遵医行为。内容包括：①是否能调节并控制自身情绪。②是否能坚持自然分娩。③是否能接受并配合检查及处理。④第一产程潜伏期是否能坚持自由活动或左侧卧位。⑤第二产程是否能合理运用腹压。⑥第三产程是否能保持截石位。⑦是否能执行母婴早接触及早吸吮。
1.2.3评价标准。针对各项指标，分别评价为是或否。分级标准：将产妇产时的遵医行为划分为3个等级：同时符合以上指标多于5项者为优秀;符合3-5项者为良好;符合少于3项者为较差。
1.2.4统计学处理。采用SSPS10.0统计软件，对所获数据进行统计分析，并行2检验。
2结果
两组产妇产时遵医行为的比较见表1、表2。
对表2经Wilcoxon秩和检验，得Z=-7.7644，<0.001，表明A、B两组产妇产时遵医行为的等级之间存在差异，B组产妇在产时遵医行为的各项指标均有了提高，在等级比较尤其是优秀率上更加明显。
3讨论
3.1产妇产时遵医行为的重要性及其与产前宣教的相关性
分娩是一个正常的生理过程，产妇和胎儿是这个过程的主体。但分娩同时又是一个充满风险的过程，产妇由于专业知识的欠缺，只有在医务人员的指导和帮助下，才能顺利地完成这一过程。合理的医疗干预、产妇的积极配合，二者缺一不可。在实际工作中，我们发现并非所有的产妇都能很好地配合医务人员，产时不遵医嘱的行为仍不同程度地存在，且已造成过不良影响。如社会因素剖宫产率的增高、产妇产时情绪失控、阴道手术产率的增高、甚至产后出血和急性胎儿宫内窘迫的增多等。不遵医嘱的原因是多方面的，既有来自产妇自身的原因：如生理、心理因素的影响，经济、文化、家庭因素的影响[3]，也有来自医务人员的原因：如就医环境恶劣，态度冷漠，动作粗暴等。在这些因素的影响无显著性差异的条件下，产妇产时的遵医行为取决于产前宣教。可见，产妇产时的遵医行为是一个重要的中间环节，是否遵医及遵医的程度既反映出宣教的效果又直接影响产程是否顺利。
3.2常规宣教存在的缺陷
现有的常规宣教以统一的模式面向不同孕期的产妇，是产妇获取知识的重要来源，也是产科医学工作者进行科学普及的重要手段，但统一的模式同时也缺乏针对性。以产妇为中心，根据产妇的需求提供服务是新的产时服务模式的根本要求，同时根据自己的需求去学习也是产妇的愿望。产妇在临近分娩前有着特殊的反应和需求，针对这一特殊阶段的产妇，常规宣教内容虽然全面但缺乏侧重点，对于分娩相关知识虽有涉及但不够具体。而且常规宣教一般由门诊或病区护士执行，专业分工不同会导致其对分娩相关知识的宣教缺乏足够的说服力。实践证明，对于这一阶段的产妇，仅接受常规宣教会使其在产时的遵医行为不尽人意。这就要求我们在宣教的方式上作出相应的调整。
3.3产前针对性宣教的必要性和优点
怀孕36-40周后，随着预产期的临近，产妇的注意力会逐渐从关注自身生理上的变化转移到自己和孩子能否有一个平安的分娩过程，害怕分娩时的疼痛和损伤以及关心产程中自己的行为与可能出现的失控等，她们迫切希望了解有关分娩的所有知识[4]。产前针对性宣教侧重于产前的准备及产时的注意要点，其针对性的内容直接迎合了产妇的需求，大大提高了产妇学习的主动性和积极性。同时，产前针对性宣教是在常规宣教的基础上进行的，其宣教会产生叠加效应，强化产妇的记忆，使产妇对于医嘱印象更深刻，理解更透彻，在产时能更好地遵照医嘱去执行。
分娩室严格的消毒隔离制度要求产妇在产时必须与家人暂时分离。大多数产妇对于即将面对的陌生环境和医务人员会感到不安，她们希望得到家人般的关心和照料。针对产妇的这一心理，产前针对性宣教将宣教主体由分娩室的助产士取代进行常规宣教的门诊或病区护士，可使助产士与产妇提前接触，有助于消除产妇的顾虑，于产前建立良好的医患关系。更重要的是，由于助产士是专门从事助产工作的专业医务人员，由她们来进行宣教，会增加产妇的信任感，使宣教更具有说服力，从而改善产妇产时的遵医行为。——论文作者:陈利敏黄奕
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文章名称：产前针对性宣教对产妇产时遵医行为的影响
